剖腹产:横竖切口的区别

  • 2016年11月17日 10:24
  • 来源: 医知袋鼠

对于不能顺产的准妈妈来说,剖腹产是她们进行分娩的唯一选择。那么剖腹产手术到底是怎样的一个过程?手术切口是横向好还是纵向好呢?

本期《孕妈成长记》袋鼠麻麻特邀北京大学第一医院妇产科副主任医师赫英东为大家揭秘。

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(赫英东:北京大学第一医院妇产科副主任医师,北京医学会围产医学分会工作秘书。主要专业方向为高危妊娠的产前保健及围产期处理,尤其擅长妊娠期高血压疾病的临床处理。)

点击下方视频,赫英东医生告诉您:剖腹产手术全过程~~

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剖腹产手术全过程

第一步、听胎心、麻醉

产妇先平卧,听胎心,确认胎儿状态。

然后产妇侧卧,麻醉师会进行腰骶和硬膜外联合麻醉,俗称“半麻”。麻醉后的准妈妈,头脑还能一直保持清醒,只是腹部和下肢感觉麻木,但感觉不到疼痛。

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有的产妇麻醉后血压会下降,需要再听一次胎心来确认胎儿的状态。

第二步、消毒、铺手术巾

麻醉生效后,医生就开始给准妈妈的腹部进行消毒,然后铺上无菌单,只把腹部的切口部位露出来。

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医生还会在产妇的颈部上方放置一个“头架”,阻隔她的视野,为免她看到手术操作会紧张。

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第三步、切开腹壁

医生会先用小镊子夹一夹产妇的腹部皮肤,观察是否还有痛觉,如果产妇不觉得痛,医生会逐步切开腹部的皮肤及皮下组织、筋膜,然后用手把肌肉层分开,之所以用手分开而不是用刀,是因为这样有助于术后恢复。当医生看到腹膜后,会划开腹膜层,进入腹腔。

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打开子宫膀胱腹膜反折,会发现位于子宫前面的膀胱,医生会下推膀胱,暴露出子宫下段。

第四步、切开子宫

医生会摸子宫下段,确定胎头的位置,然后切开一个约3厘米的横切口,再将这个切口向两侧用手撕开至约10厘米,这种横切口的方向与子宫肌纤维的走向是一致的,所以撕开会比切开更简单、并且损伤小。

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第五步、取出宝宝

子宫切开后,医生先用血管钳刺破胎膜,吸净羊水。然后,主刀医生把手伸入到子宫里,托住胎儿的头,助手医生按压子宫底部把胎儿向下推,与此同时主刀医生的手将胎头向上撬一下,大多数情况下,宝宝的头就可以顺利娩出了。

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胎头娩出后,医生会立即用手或橡皮球清理胎儿口、鼻腔中的液体,避免新生儿第一次呼吸时将大量液体吸入而导致窒息。

然后,医生先将胎儿颈部向一侧倾斜,娩出一个肩膀后,改向对侧牵拉,双肩都娩出后,向外提拉就娩出胎儿的身体啦。

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之后,医务人员会拿两把血管钳钳夹住脐带,在脐带中间剪断,然后进行消毒包扎。当脐带剪断后,宝宝就算正式脱离母体啦。

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第六步、取出胎盘

胎儿娩出后,医生会在子宫肌层注射缩宫素10U,随着子宫的收缩,胎盘会逐渐剥离,医生会牵拉脐带将胎盘慢慢取出。

胎盘取出后,医务人员会仔细检查胎盘、胎膜是否完整。因为胎盘、胎膜残留会影响子宫收缩,导致进一步的出血。

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第七步、清理、缝合

清点纱布、器械等物品,清理子宫腔,然后缝合子宫。

然后清理盆腔、腹腔,缝合子宫膀胱腹膜反折。检查有无出血,清点物品。

第八步、关腹

逐层缝合腹膜、肌肉、筋膜、皮下组织及皮肤。

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剖腹产手术切口:横切好还是竖切好?

剖腹产的手术切口分为横切口和纵切口,那么这两种手术切口到底哪种比较好呢?对此,赫英东医生表示,两者各有利弊。

1、横切口:

优点:

相对纵切口来说,横切口给产妇造成的创伤较小,术后恢复会更快一些。此外,由于横切口的位置相对比较低,走向纹理也与腹部皱褶相一致,所以通常不会影响妈妈们在产后穿泳装之类衣服,会更美观一些。

缺点:

由于人类的神经组织在腹壁下段是纵形走行的,所以做横切口时,一些小的神经会受到损伤

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最直接的表现就是,剖宫产以后的短时间内,下腹部刀口的位置有麻木感,通常会持续半年左右。在这一时间内,受损的小神经会逐步代偿性修复,这一症状也就逐渐得到缓解。

另外,因为横切口的视野相比纵切口要差一些,所以一个手术医生的经验如果不够丰富,横切口的情况下更容易损伤膀胱等子宫周围的脏器。如果手术操作、子宫缝合不很理想,那么横切口也更容易造成腹腔内的粘连;如果粘连比较严重,会增加下一次妊娠剖宫产手术的风险。

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2、纵切口:

优点:

纵切口能给手术的医生带来更好的视野,相对来说,手术的安全性能得到提高。

缺点:

纵切口对人体的损伤比较大,因为纵切口的张力往往比较大,容易使产妇的腹肌向两侧分离腹壁。所以,与横切口相比,纵切口愈合起来要慢一些。另外,它的美观程度也不如下腹部横切口。

赫英东医生表示:

剖宫产目前在我国已经是一个做得非常熟练的术式,手术医生的技能都已经得到了极大的提高,能使横切口的缺点得到弥补。所以,在大城市的一些大医院,医生通常进行的都是下腹部的横切口。

[责任编辑: 孙宇 ]

标签:剖腹产剖宫产

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